Özel Sağlık Sigortası

Doktor muayenesi

Tanı ve tedavi için doktor tarafından fiziki olarak yapılan muayene giderlerini karşılar. (Ödeme yüzdeleri sigorta şirketlerine göre değişir.) Hastane, tıp merkezi, poliklinik, özel muayenehaneler gibi sigorta şirketi ile anlaşmalı çeşitli sağlık kuruluşlarında muayene olunabilir.

Laboratuvar Tetkikleri

Doktorun fiziki muayenesi sonrası teşhis ve tedavi için gerekli gördüğü laboratuvarda yapılan tetkiklerin giderlerini karşılar. Kan ve idrar tahlilleri gibi laboratuvar tetkiklerini kapsar. (Poliçenin teminat limiti ve ödeme yüzdeleri dahilinde ödenir.)

İlaç Teminatı

Doktor muayenesinden sonra reçete edilen ilaç bedellerini karşılar. İlaçların kullanım süresinin poliçe geçerlilik süresi içerisinde olması, her bir ilaç kalemi için en fazla 30 günlük ya da süreklilik isteyen raporlu ilaçlarda 90 günlük doz gibi sınırlamaları olabilir. Sigorta şirketlerinin özel şartlarına göre bu kurallar değişebilir.

Çocuk/Yetişkin Aşı Giderleri

Çoğu sigorta şirketi ilaç teminatı kapsamında 0-6 çocuk aşılarını karşılar. Bazı şirketlerde ise çocukların üst yaş sınırı 9 gibi daha farklı da olabilir. Yetişkin aşılarını ise daha nadir olmakla birlikte karşılayan şirketler vardır. Hepatit A-B, HPV(rahim ağzı kanseri) gibi. Kuduz ve Tetenoz aşıları da tüm yaş gruplarında genelde kapsam dahilindedir.

Görüntüleme ve Tanı Yöntemleri

Doktor tarafından hastalıkların teşhisi ve tedavi sürecini takip edebilmek adına gerekli gördüğü görüntüleme yöntemlerini karşılar. Her türlü röntgen, mamografi, EKG, Holter, solunum fonksiyon testleri gibi görüntüleme yöntemleri bu kapsam altındadır. Aynı zamanda görüntüleme için kullanılacak ilaç, anestezi ve yatak ücretleri de teminat içerisinde sayılır.

İleri Tanı Yöntemleri

Doktorun hastalık teşhisi ve tedavisi için gerekli gördüğü biyopsi alımı, patolojik tetkikler, tomografi, endoskopi, doppler, ultrasonografi gibi tetkikler ileri tanı teminatı içerisinde karşılanır. İşlemler sırasında ilaç, kontrast madde ve anestezi gibi ücretler de teminat kapsamındadır.

Ameliyat

Hastalık ve tedavinin ameliyatı gerektirmesi durumunda; ameliyat öncesi anestezi için istenen kontroller, operatör ücreti, ameliyathane giderleri, oda, yemek, refaketçi gibi ameliyatin başından sonuna kadar oluşabilecek tüm giderler poliçedeki limitler dahilinde karşılanır.

Küçük Müdahale

Tedavi olarak uygulanması gereken küçük çaplı cerrahi ve/veya ortopedik işlemlerin giderlerini karşılar. Dikiş atma, kırık nedeni ile alçı, yara tedavisi, pansuman, mide yıkanması, serum takılması gibi tedavi işlemleri bu teminat kapsamında ödenir. Müdahale tedavileri şirketlerin poliçe özel şartlarında değişiklik gösterebilir.

Kontrol Mamografi, PSA Tarama

Genel olarak ÖSS poliçelerinde 40 yaş üzeri sigortalılara yılda bir kez hediye teminat olarak verilir. Sigortalının isteği ile kontrol amaçlı yılda bir kez kullanılabilen ek hizmettir. Şirket özel şartlarına göre değişmekle birlikte genelde poliçe başlangıcında 40 yaş ve üzeri olan kadınlar için mamagrofi, erkekler için PSA taramasını kapsar.

Kemoterapi- Radyoterapi- Diyaliz

Kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz tedavi giderleri bu teminat kapsamında karşılanır. Bu tedavilerin uygulama ücretleri, takibi için laboratuvar ve ileri tanı tetkiklerinin masrafları poliçedeki limitler ve ödeme yüzdelerine göre sigorta şirketi tarafından ödenir. Aynı zamanda hastane, ilaç ve doktor masrafları da teminat altındadır.

Doğum teminatı

Normal veya sezeryan doğum ile ilgili ücretler bu teminat kapsamındadır. Poliçeye ek prim ödenerek doğum teminatı ekletilebilir. Bekleme süresine tabi ek teminatlardan biridir, poliçenin kapsamına göre bekleme süreleri farklılaşabilir. Doğum sırasında oluşabilecek komplikasyonlar, küvöz ya da bebek masrafları gibi giderlerin karşılanması ise şirketlerin doğum teminatı şartlarına göre değişir.

Gebelik takip giderleri

Gebelik öncesinde, sırasında ve sonrasında gerçekleşecek gebelik ile ilgili giderler bu teminat kapsamında karşılanır. Bekleme süresine ve özel şartlara tabidir, bu süre ve şartlar şirketlere göre değişebilir. Gebelik ile ilgili rutin tahliller, TORCH testleri, gebelik sırasında kullanılan ilaçlar (folik asit, vitamin, demir vb.), obstetrik ultrason, amniyosentez, NST, Üçlü Tarama Testi, düşük, düşük tehdidi gibi ilgili giderler kapsam içerisindedir.

Yenidoğan bebek teminatı

Bebeğin doğum sonrasında sağlık kontollerinin yapılması amacıyla muayene ve rutin tetkik giderlerini karşılar. Bebeğin kan grubunu belirleme, metobolik tarama testi, işitme testi gibi kontroller teminat limitlerine göre ödenir. Yenidoğan teminatı genellikle ek prim karşılığı poliçeye sigortalının isteği ile dahil edilir ve doğum teminatının da satın alınmış olması gibi şartları olabilir.

Check-up teminatı

Check-up yılda bir kez olarak kullanılan ve sağlık taramasındaki tetkiklerin masraflarını genelde %100 karşılayan bir teminattır. (Şirketlerin özel şartlarında ödeme yüzdeleri değişebilir.) Akciğer grafisi, EKG, Kardiak, Metobolizma Kontrol, Trioid, Jinekonolik, Üroloji, Osteoporoz, Uyku-Apne, tam kan sayımı, tam idrar testi, sedimantasyon, kolesterol ve doktor değerlendirmesi gibi birçok tahlil ve tetkiki kapsar. Her şirket ve ürünün check-up teminatı içerisinde yaptığı tetkiklerin kapsamı değişebilir.

Diş tedavisi teminatı

Diş hekimi tarafından yapılan fiziki muayene, tedavi işlemleri, ameliyat ve protezler poliçede belirtilen “Diş Tedavi” ek teminatının limit ve ödeme yüzdesi dahilinde karşılanabilir. Ek teminat olarak poliçeye ekletilebilen diş tedavi modülü her poliçede yer almayabilir, şirketlerin özel şart ve kapsamlarına göre değişebilir. Ayrıca çoğu ÖSS poliçesinde "Trafik Kazası Sonucu Diş Tedavi Teminatı" da yer alır. Kaza ve doktor raporu ile belgelendirmek şartıyla kullanılabilir. Sadece trafik kazası sonucu zarar gören dişlerin eski hallerine getirilmesi için her türlü tıbbi ve cerrahi müdahalenin giderlerini kapsar.

Yurt dışı tedavi teminatı

Sigortalının yurt dışındayken de poliçedeki kapsam ve limitlere göre ayakta ve yatarak tedavi olmasını sağlar. Genel olarak poliçedeki yurt içi ayakta ve yatarak teminat kapsamları ile aynı olmakla birlikte limit ve ödeme yüzdeleri değişebilir. Yurt dışındayken hastalık ya da kaza durumlarında muayene, tahlil ve tetkikleri aynı zamanda hastanede yatılması gereken durumlarda da ameliyet ve ilaç gibi birçok sağlık giderini limitler dahilinde öder.